每經記者 周程程 北京攝影報道 每經編輯 陳星

從門可羅雀到床位供不應求，成都市第八人民醫(yī)院憑借發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合擺脫困境，不僅醫(yī)院實現(xiàn)長足和健康發(fā)展，老年人群的健康和醫(yī)療需求也得到滿足。

這背后離不開國家和相關部門對醫(yī)養(yǎng)結合的部署與支持。

4月8日，國家衛(wèi)健委就醫(yī)養(yǎng)結合工作進展成效有關情況舉行發(fā)布會?！睹咳战洕侣劇酚浾咴跁汐@悉，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構5857家，比2017年底增加59.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系的有7.2萬對，是2017年底的6.1倍。兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構床位數達到158.5萬張，超過90%的養(yǎng)老機構都能夠以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，下一步，將在政策體系、服務網絡、標準規(guī)范、人才隊伍、信息化建設、組織保障等多方面繼續(xù)發(fā)力，切實推動醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)高質量發(fā)展。

（圖片說明：國家衛(wèi)健委就醫(yī)養(yǎng)結合工作進展成效有關情況舉行發(fā)布會）

鼓勵有條件的基層醫(yī)療機構增設養(yǎng)老床位

我國老年人大多數在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”格局，即90%左右的老年人在家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老。

“所以我們提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的重點還是放在居家和社區(qū)。”王海東說，這幾年主要圍繞四個方面開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。一是實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，每年為65歲以上的老年人提供健康管理和健康體檢，是免費服務。2019年又將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入基本公共衛(wèi)生服務中。

二是把老年人作為重點人群，提供家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先滿足老年人需求。

三是針對老年人的迫切需要上門醫(yī)療服務。王海東介紹，近期國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》，規(guī)范發(fā)展這方面的服務，提供上門巡診、家庭病床、護理等老年人迫切需要的服務，特別是滿足失能、重病、高齡老年人的剛性需求。

四是支持鼓勵有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，增設養(yǎng)老床位。“這是最接地氣的，能夠提高老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務可及性。”王海東表示，同時大力支持社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，為老年人居家養(yǎng)老提供延伸的醫(yī)養(yǎng)結合服務，這方面醫(yī)保也給予了很多支持。

對解決居家醫(yī)養(yǎng)服務的困難，山東省進行了探索。山東省衛(wèi)生健康委副主任吳向東舉例說，比如，在醫(yī)保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標準予以結算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務納入長期護理保險范圍。

吳向東表示，在運行保障方面，曲阜市每年列支專項經費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鎮(zhèn)街全部設立夕陽紅基金，醫(yī)保報銷后進行二次報銷。

成都八院醫(yī)養(yǎng)結合服務延伸至社區(qū)

醫(yī)養(yǎng)結合不僅滿足了老年人的需求，也為醫(yī)院發(fā)展提供機遇。

成都市第八人民醫(yī)院的前身是建立于1979年的干部療養(yǎng)院，2000年增掛了慢性病醫(yī)院的牌子，那時候才開始面向社會收治老年慢性病患者。

該院黨委書記陳芍表示，此前，醫(yī)院地處郊區(qū)，人口很少，交通也不方便，幾乎沒有人來就醫(yī)，那時醫(yī)院面臨發(fā)展困境。該院通過調研發(fā)現(xiàn)，有不少因病失能的老年病人綜合醫(yī)院住不進去、養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務，家庭照護又難以持續(xù)。

面對這樣的難題，結合醫(yī)院在植物園旁邊的環(huán)境優(yōu)勢和專業(yè)的醫(yī)療優(yōu)勢，成都八院在2005年開始針對失能或半失能老年病人開展醫(yī)護康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務。“這種模式一經推出，400張床位迅速供不應求，取得非常好的社會效應。”陳芍說。

到2014年，盡管床位增加到600張，但仍不能滿足需求。在此情況下，醫(yī)院主動走出去，和周邊的養(yǎng)老機構、養(yǎng)老服務中心、護理院或者日照中心、社區(qū)衛(wèi)生中心簽約，開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作關系，逐步把醫(yī)養(yǎng)結合服務延伸到社區(qū)。

陳芍表示，到目前為止，醫(yī)院有1200張床位，仍然供不應求。醫(yī)養(yǎng)項目現(xiàn)在正在開工，結束后，醫(yī)院床位將增加到2000張。

醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺將拓展更多試點機構

數據顯示，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構5857家，比2017年底增加59.4%。

醫(yī)養(yǎng)結合機構快速發(fā)展的同時，其存在的痛點和堵點不容忽視。例如，醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)務人員數量不足，大部分醫(yī)務人員是全科醫(yī)生，無法提供較高質量的?？漆t(yī)療服務；醫(yī)護人員缺乏標準化能力體系，也沒有繼續(xù)教育和長期終生教育的機制等。

為解決上述問題，去年在國家衛(wèi)健委老齡司的支持下，依托中日友好醫(yī)院，成立了醫(yī)養(yǎng)結合遠程協(xié)同服務平臺，從而開展遠程會診和遠程診斷，同時提供遠程教育和遠程康復指導。

中日友好醫(yī)院副院長崔勇表示，平臺還能夠提供會診和轉診通路，中日友好醫(yī)院國家遠程中心與全國5300余家醫(yī)療機構建立遠程合作關系，當醫(yī)養(yǎng)結合機構中的老人出現(xiàn)病情變化時，如果當地處理不了，可以通過搭建順暢的轉診機制，讓老人轉到就近的高質量醫(yī)院就診。

到目前為止，全國有174家醫(yī)養(yǎng)結合機構已經成為這個平臺的第一批試點機構。

這的確能夠幫助基層醫(yī)養(yǎng)結合機構解決實際問題。崔勇舉例說，武漢市漢陽區(qū)社會福利院的一位老人，患腦中風7年及其他多種合并癥，長期服藥效果不好，利用平臺邀請了中日友好醫(yī)院心內科專家給他進行會診，同時用夜間智能監(jiān)控墊，每天監(jiān)測他的生理指標，發(fā)現(xiàn)除了現(xiàn)在診斷的疾病以外還有很多其他問題，包括夜間呼吸過速等，通過專家調整用藥后，老人的病情得到很好的控制。

崔勇表示，平臺準備到2021年底之前延伸拓展更多試點單位，并且借助國家遠程中心和中日友好醫(yī)院剛剛獲批的互聯(lián)網醫(yī)院資質，不斷推動新技術落地，包括5G醫(yī)療、遠程超聲可視化針刀技術、遠程呼吸聽診技術，以及基于皮膚影像的皮膚腫瘤早期篩查技術。這些技術都應用于平臺，可供更多的醫(yī)養(yǎng)結合機構使用。