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每經(jīng)熱評丨以精準化為導向 解決老年人“急難愁盼”問題

每日經(jīng)濟新聞 2021-11-30 14:43:59

每經(jīng)特約評論員 魯子舜

近日,《關于加強新時代老齡工作的意見》正式發(fā)布。該《意見》從健全養(yǎng)老服務體系、完善老年人健康支撐體系等方面提出了一攬子應對老齡化的舉措,著力解決老年人在養(yǎng)老、健康等方面的現(xiàn)實需求。

上述《意見》一個鮮明的特色是將滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合,以老年人需求為導向發(fā)展老齡事業(yè)。針對中國特殊國情,未來一段時間,在養(yǎng)老服務體系建設上,要更加強調(diào)以老年人需求為導向,以精準化為基本原則,將重心聚焦于老年人的“急難愁盼”問題上。

要樹立“去機構化”理念

做好老齡工作的前提,是能夠?qū)淆g數(shù)據(jù)進行精準測算和分析。第七次全國人口普查結果顯示,我國60歲及以上人口已達2.64億人,很多人動輒拿這個數(shù)字“說事”,說老齡化的壓力有多大多大。事實上,2.64億人這個數(shù)字,既非全部是養(yǎng)老服務體系建設的“重點對象”,甚至也不能從養(yǎng)老金領取的意義上講。在很大程度上,多數(shù)60至70多歲的老年人是不需要入住養(yǎng)老機構、不需要提供照料護理服務的。如果不能對不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同身體狀況的人進行精準分析,老齡工作特別是養(yǎng)老服務體系建設很可能就是一筆“糊涂賬”。

在今后相當長一段時間,中國養(yǎng)老體系建設的重點服務對象,應當聚集于“關鍵少數(shù)”。也就是說,主要針對失能、半失能的老年人。據(jù)測算,目前至少有4000萬以上的老年人,屬于失能或者半失能狀況,需要別人提供一定程度的幫助或照料才能達到正常生活狀態(tài)。一個地方要對失能或者半失能的老年人情況有比較精確統(tǒng)計,才能夠進行精準設計、精準投入,滿足老年人需求。

養(yǎng)老服務體系建設要樹立“去機構化”的理念。當前,提起養(yǎng)老服務,許多地方和領導干部想到的就是建設各式各樣的養(yǎng)老服務機構,比如養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老服務中心、農(nóng)村幸福院等。這些年,一些地方也確實是把相當多的資金投入了養(yǎng)老服務機構建設,養(yǎng)老床位的數(shù)量得到了迅速增加。但是,多數(shù)養(yǎng)老機構都出現(xiàn)了床位閑置的現(xiàn)象,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院甚至90%左右的床位長期閑置,有的農(nóng)村幸福院建成之后就基本沒有使用過。究其原因,主要還是在于沒能從“需求側(cè)”出發(fā)來考慮,沒能考慮老年人的真正需求。

對于多數(shù)老年人來說,只要有可能,他們還是希望在熟悉的環(huán)境里生活,也就是,不愿意離家到養(yǎng)老機構去生活。因此,對于未來的養(yǎng)老服務體系建設,必須樹立一種“去機構化”的理念,原則上不進行機構建設,而將有限的資金用于支持為特殊老年人提供上門服務、社區(qū)照料服務,比如為希望居家養(yǎng)老的失能老年人提供助餐、助潔、助浴、護理等服務。

涉老資金整合利用

發(fā)達國家和國內(nèi)一些地方的實踐表明,以“去機構化”的理念開展養(yǎng)老服務體系建設,不僅讓老年人的生活質(zhì)量更高,而且提高了財政資金的使用效率,可謂“一舉多得”。當然,必要的養(yǎng)老服務機構也是需要建設的,但首先要對老年人的實際需求進行認真論證,根據(jù)當?shù)乩夏耆说膶嶋H需求進行建設。

涉老資金整合利用也是一個重要命題。當前,老齡工作涉及多個部門,財政資金也往往由不同部門使用。但實踐中,資金使用的效率與精準性還是值得關注的。比如,當前不少地方對80歲以上老年人甚至65歲以上老年人發(fā)放高齡津貼,但發(fā)放高齡津貼的目的以及高齡津貼的用途到底是什么,沒有進行認真論證。有的生活條件相對較好、身體條件較好的老年人拿到高齡津貼后,很可能就是到飯店進行一次普通消費,這是不是符合高齡津貼制度設計的初衷,是值得研究的。如果將高齡津貼改為失能護理補貼,政府對所有失能、半失能老年人提供護理補貼,而且失能程度越高、補貼越多,老年人可以用這筆錢來購買上門護理服務,估計會產(chǎn)生“雪中送碳”的效果。

有機構測算,當前老年人醫(yī)療費用占全部醫(yī)療費用的80%左右,但針對老年人的大量醫(yī)療行為完全可以由非醫(yī)療性質(zhì)的護理照料來承擔,沒有實質(zhì)意義的醫(yī)療既增加了老年人的痛苦,又給醫(yī)保基金帶來壓力。如果醫(yī)保制度更好地與老年人長期護理制度銜接,一方面可以為老年人提供更好的照料護理服務,另一方面也可節(jié)約不少醫(yī)保資金。

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